​

据报道，山东济南养老服务中心是山东省和济南市重点建设的民生工程项目，由山大二院托管经营，设有500个医养结合床位。目前，已有2300多名老人登记排队，非常火爆。然而，有调查发现，相对公立医养结合养老机构的供不应求，在各种条件限制之下，民办医养结合养老机构尚未形成规模。

随着我国社会老龄化进程加快，解决失能和半失能老人的养老问题变得越来越迫切。相比纯粹的医疗服务或养老托管，医养结合无疑最为贴心，医养结合机构床位一床难求也在情理之中。不过，一边是公立医养结合床位紧俏，另一边却是民办医养机构大量床位空置，医养结合机构的冷热不均，耐人寻味。

现实中，由公立医院托管的医养结合机构，在专业性和资质上更让人放心，床位因此而紧张。对民办医养机构而言，除了医疗的专业性与资质问题之外，还有与医保脱节等原因，降低了民办医养机构的竞争力。因此，如何让门槛偏低的养老服务具备医疗资质，又如何为医养结合配置符合资质的医疗服务人才，尤其是对民办医养机构而言，做到医疗服务资质与医保对接，就成了民办医养机构绕不开的课题。

在这方面，已经进入老龄社会的日本提供了诸多经验。由于对空巢老人护理缺失，日本也曾面临空巢老人医疗养老服务的严峻挑战，为了省去频繁跑医院就医的麻烦，并及时获得医疗养护服务，当时日本的一些医院滞留了大量不愿出院的老年人，护理缺失产生的老年人住院现象，更是导致了严重的医疗赤字。于是，日本对养老医护保险制度实行改革，目标是使老人得到合理的生活护理，安度晚年生活，让许多因护理缺失而住进医院的老人自动出院。为此，日本将居家养老医疗护理细分为13类，从来访护理、来访医疗、来访康复，到有利于功能康复的住宅改装等都囊括其中，并加强相关护理人员培训，明确职责定位，完善配套的保险制度，最终解决了相关难题。

可见，唯有从养老医疗护理的真实需求出发，将医养结合真正细化分层，使不同层次的医养服务由不同层次的医养机构对接，“医养结合”才有望走出发展困境，民办医养结合机构才能更好发展。